Margainio ekstraktas

Tai geriausiai ištirta margainio sritis, kurioje jo vartojimas yra labiausiai pagrįstas.

• 8 tyrimų meta-analizė (587 pacientai) parodė, kad silimarinas sumažino ALT vidutiniškai ~9 U/l, o AST – ~7 U/l labiau nei kontrolinėse grupėse [3].

• Vertinant tik placebu kontroliuojamus tyrimus pastebėta, kad fermentų kiekis sumažėjo nepriklausomai nuo to, ar pacientui pavyko numesti svorio [8].

• Didžiausia, 55 tyrimus apimanti meta-analizė patvirtina fermentų kiekio mažėjimą sergant riebaline kepenų liga. Ryškiausias poveikis pastebėtas pacientams, kurių KMI neviršija 30 [4].

Kadangi tyrimų metodikos skiriasi, poveikio kryptis aiški, o tikslus jo mastas – ne.

~9 U/l yra pastebimas pokytis, ypač kai rodikliai padidėję nežymiai. Ar margainis padėjo asmeniškai jums, geriausiai parodys pakartotinis kraujo tyrimas po 2–3 mėnesių.

Geriausių rezultatų pasiekiama derinant jį su svorio metimu. 8 savaičių trukmės tyrime abi grupės laikėsi mažakalorės dietos, bet margainį vartojusiems pacientams kepenų suriebėjimas (vertinant ultragarsu) ir fermentų kiekis sumažėjo labiau [5]. Kadangi trumpesniame 4 savaičių tyrime pokyčių nepastebėta [9], rekomenduojama planuoti bent 2–3 mėnesių kursą.

Europos medicinos gairės nurodo, kad numetus bent 5 % kūno svorio, sumažėja kepenų riebalų kiekis, o numetus daugiau nei 10 % – pagerėja ir fibrozės rodikliai [10]. Margainis tinka kaip pagalbinė priemonė šiam tikslui pasiekti.

Meta-analizės duomenimis, 2 tipo diabetu sergantiems asmenims silimarinas (vartotas kartu su įprastu gydymu) sumažino gliukozės kiekį nevalgius vidutiniškai ~1,5 mmol/l, o HbA1c – ~1 procentiniu punktu [6]. Šių tyrimų imtys nedidelės, o kokybė vertinama kaip žema.

Jei jau vartojate vaistus nuo diabeto, pirmąsias savaites gliukozės kiekį matuokite dažniau, nes preparatų poveikis gali sumuotis.

Šios ligos turi būti gydomos prižiūrint gydytojui, o papildas pagrindinio gydymo nepakeičia. Poveikis priklauso nuo konkrečios ligos:

• Kepenų uždegimas (NASH): metų trukmės tyrimuose pagrindinis uždegimo rodiklis nepagerėjo, bet viename jų reikšmingai sumažėjo fibrozė [11], [12]. Be to, beveik 6 kartus didesnės nei šio produkto dozės visus metus buvo toleruojamos gerai.

• Cirozė: vienas didelės apimties tyrimas parodė pagerėjusį ketverių metų išgyvenamumą [13], tačiau apžvalgose rezultatai išlieka nevienareikšmiai [14].

• Lėtinis hepatitas C: teigiamo poveikio nenustatyta [15], [16].

• Chemoterapija ir kepenims toksiški vaistai: įrodymų trūksta [17], [4], todėl papildą vartokite tik pasitarę su gydytoju.

• Nuo pagirių. Nors margainis dažnai dedamas į „antipagirinius“ produktus, žmonių tyrimų, patvirtinančių tokių produktų veiksmingumą, nėra [18]. Alkoholio daromos žalos kepenims jis nepanaikina [2].

• Sveikų kepenų „valymui“. Kai kepenų rodikliai normalūs, tyrimų, įrodančių margainio naudą, nėra.

• Vietoj svorio metimo. Riebalinės kepenų ligos gydymo pagrindas yra sveikas svoris ir mityba [10]; margainis juos papildo.

Margainio privalumas tas, kad rezultatą galima įvertinti objektyviai, o ne spėlioti iš savijautos. Tyrimuose kepenų fermentų pokyčiai dažniausiai buvo vertinami po 8–24 savaičių.

Paprastas planas: pasidarykite įprastą ALT ir AST kraujo tyrimą prieš pradėdami vartoti papildą, pabaikite ~3 mėnesių kursą ir tyrimą pakartokite. Pakuotėje yra 120 kapsulių (jų užtenka 4 mėnesiams), tad vienos pakuotės visiškai pakaks poveikiui įvertinti.

Vienoje kapsulėje yra 360 mg silimarino. Būtent tokio dydžio paros dozės (280–560 mg) dažniausiai naudojamos klinikiniuose tyrimuose [19], [5], [13]. Kituose papilduose tokiam kiekiui gauti dažnai prireikia 2–3 kapsulių.

Didesnės dozės pranašumo neteikia: tyrimai su 1260–2100 mg per parą dozėmis pagrindinio tikslo nepasiekė [11], [12], o meta-analizėje mažesnės nei 400 mg dozės fermentų kiekį mažino ne prasčiau nei didesnės [4]. Tad 360 mg – veiksminga dozė be perteklinių kapsulių.

Nors silimarino koncentracija kraujyje nedidelė, jis daugiausia keliauja per kepenis ir tulžį – tulžyje jo koncentracija gerokai didesnė [2]. Svarbiausia, kad teigiami klinikiniai rezultatai (fermentų kiekio sumažėjimas ir geresnis išgyvenamumas sergant ciroze) pasiekti būtent su standartiniais sausais sėklų ekstraktais [3], [13].

Pasisavinimą gerinančios formos (fitosomos, micelės) sukuria didesnę koncentraciją kraujyje, bet trūksta įrodymų, kad jos geriau mažina kepenų fermentus. Be to, didesnės silimarino dozės tyrimuose rezultatų nepagerino [11], [12] – taigi „daugiau kraujyje“ nebūtinai reiškia „daugiau naudos“.

• 11 250 mg sėklų ekvivalentas – sėklų kiekis, sunaudotas ekstraktui pagaminti (santykis 25:1).
• 450 mg ekstrakto – ekstrakto kiekis kapsulėje.
• 360 mg silimarino (80 %) – veikliosios medžiagos kiekis. Būtent į šį skaičių reikėtų atsižvelgti lyginant papildus.

Rinkoje pasitaiko etikečių su skambiais skaičiais (pvz., „10 000 mg“), kurie nurodo tik sėklų ekvivalentą, o silimarino kiekio nenurodo. Jei etiketėje nėra silimarino miligramų, papildo stiprumą įvertinti sunku.

Verta žinoti ir tai, kad nepriklausomame tyrime margainio papilduose rasta nuo 35 % iki 125 % deklaruoto silimarino kiekio [20]. HSN savo produktus gamina nuosavoje gamykloje, o kiekvienoje kapsulėje yra 360 mg silimarino [21].

Dozė atitinka. 360 mg patenka į klinikiniuose tyrimuose naudotų dozių intervalą.

Žaliavos tipas – tas pats. Dauguma tyrimų atlikta su standartizuotais sausais sėklų ekstraktais, dalis jų – su vaistiniu preparatu „Legalon“ [2]. Augalinių ekstraktų tyrimų rezultatai automatiškai nepritaikomi kito gamintojo produktams – tai bendra taisyklė visiems margainio papildams.

Cholinas ir selenas. Šių medžiagų nauda vertinama atskirai (žr. toliau).

Kapsulėje yra 101,8 mg cholino (iš 250 mg cholino bitartrato) – apie ketvirtadalis suaugusio žmogaus paros poreikio ir mažiau nei viename kiaušinyje.

Cholinas būtinas, kad kepenys galėtų išskirti riebalus į kraują; jo trūkstant, riebalai pradeda kauptis kepenyse [22]. Taip margainis ir cholinas veikia tą pačią problemą iš skirtingų pusių. Ar papildomas cholinas mažina kepenų riebalus tiems, kurie jo su maistu gauna pakankamai, neįrodyta.

Pagal ES reglamentus, cholinas padeda palaikyti normalią kepenų veiklą, riebalų bei homocisteino apykaitą. Kadangi teiginiai apie margainį dar laukia galutinio ES vertinimo [21], patvirtintas teiginys apie kepenų sveikatą šiame produkte priklauso cholinui.

Kapsulėje yra 27,5 µg seleno (50 % RMV) gerai pasisavinamos organinės L-selenometionino formos.

Remiantis ES reglamentais, selenas padeda apsaugoti ląsteles nuo oksidacinės pažaidos, taip pat palaiko normalią imuninės sistemos ir skydliaukės veiklą, plaukų bei nagų būklę ir spermatogenezę.

Selenas būtinas antioksidaciniams glutationo peroksidazės fermentams, kurių gamybą (remiantis laboratoriniais tyrimais) skatina ir silimarinas. Tai mitybinė seleno dozė: net gaunant jo papildomai su maistu ar multivitaminais, toli gražu nepasiekiama viršutinė saugi 255 µg riba [23].

Taip. Kapsulė yra augalinė (HPMC), o sudėtyje nėra glitimo, laktozės, pieno, kiaušinių, sojos, riešutų, žuvies, GMO, dirbtinių dažiklių ar konservantų [21].

Be to, kadangi cholinas su maistu daugiausia gaunamas iš mėsos ir kiaušinių, augalinę mitybą pasirinkusiems žmonėms papildomi 101,8 mg cholino ypač praverčia.

• Vartokite po 1 kapsulę per parą, užgerdami stikline vandens.
• Galite gerti su maistu arba be jo, bet kuriuo paros metu [7], [24]. Svarbiausia vartoti reguliariai, kasdien.
• Pakuotės (120 kapsulių) pakanka net 4 mėnesiams.

Margainis tinkamas ilgalaikiam vartojimui: tyrimuose jis buvo vartojamas iki kelerių metų ir nesukėlė daugiau nepageidaujamų reiškinių nei placebas [13], [14].

Kurso efektyvumą patogiausia stebėti pagal kraujo tyrimus: atlikite juos prieš pradėdami ir praėjus ~3 mėnesiams. Jei ALT ir AST rodikliai sumažėjo – margainis jums tinka; dėl ilgesnio vartojimo pasitarkite su gydytoju. Jei rodikliai nepakito, ilgiau jį vartoti prasmės mažai.

Tyrimų, kuriuose būtų stebimi kepenų rodikliai nutraukus margainio vartojimą, nėra. Margainis palaiko kepenis, tačiau nepašalina pagrindinių problemos priežasčių – antsvorio, atsparumo insulinui ar piktnaudžiavimo alkoholiu. Jei šie veiksniai išlieka, rodikliai ilgainiui vėl gali pakilti.

Praktinis patarimas: baigę kursą, padarykite pertrauką ir po 1–2 mėnesių vėl pasitikrinkite ALT ir AST. Jei rodikliai stabilūs, papildo nebereikia. Jei vėl pradeda kilti – kursą galite pakartoti.

Nors mėgintuvėlio tyrimuose silimarinas slopino kai kuriuos vaistus skaidančius fermentus, tyrimuose su žmonėmis tai nepasitvirtino – pagrindinių vaistų apykaitos fermentų aktyvumas reikšmingai nepakito [25].

Būtinai pasitarkite su gydytoju arba vaistininku, jei vartojate:

• Vaistus nuo diabeto – gliukozę mažinantis poveikis gali sumuotis [6];
• Siauro terapinio indekso vaistus (varfariną, imunosupresantus, vaistus nuo epilepsijos);
• Losartaną – aprašyta galima sąveika [26];
• Chemoterapiją ar kitus kepenims toksiškus vaistus.

Silimarinas paprastai toleruojamas labai gerai [14]. Kartais gali pasitaikyti lengvų virškinimo sutrikimų, galvos skausmas ar alerginės odos reakcijos [7].

Jei vartojant pagelsta oda ar akys, patamsėja šlapimas arba pašviesėja išmatos, nedelsiant kreipkitės į gydytoją [7].

Kada nevartoti arba būtina pasitarti su gydytoju:

• Jei esate alergiški astrinių šeimos augalams (ambrozijoms, ramunėlėms, kiaulpienėms) – nevartokite.
• Nėštumo ir žindymo laikotarpiu, taip pat asmenims iki 18 metų – nerekomenduojama.
• Sergant hormonams jautriomis ligomis (krūties, gimdos, prostatos vėžiu, endometrioze) – silibinas sąveikauja su estrogenų receptoriais, o klinikinių duomenų apie saugumą trūksta.
• Diagnozavus sunkią kepenų ligą ar esant staigiam, stipriam rodiklių pakilimui – būtina gydytojo konsultacija.

• Multivitaminai („Evovits“, „Daily Two“): derinti galima, bendras seleno kiekis išlieka saugus (nebent papildomai vartojate dideles seleno dozes ar reguliariai valgote Brazilijos riešutus [23]).

• Citikolinas: vartojant kartu, gaunama apie pusė paros cholino poreikio, todėl derinti galima.

• Pamatinis rinkinys: galite derinti laisvai, veikliosios medžiagos nesidubliuoja.

• Kiti augaliniai papildai: jei jūsų kepenų rodikliai jau padidėję, gydytojui išvardykite visus vartojamus papildus. Kai kurie koncentruoti augaliniai ekstraktai (pvz., žaliosios arbatos ar ciberžolės) siejami su retais kepenų pažaidos atvejais.

Margainio ekstraktas nėra nė vieno SUPERSET rinkinio dalis: tai tikslinė priemonė, kurios poreikį parodo kraujo tyrimų rezultatai.